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剖腹產傷口久不愈合是何原因引起的

http://www.zqsgvz.tw 2013-8-15 17:09:18 《媽媽寶寶-孕味》
    產婦在剖宮產術后都會很注意自己傷口的恢復情況,有時候盡管對手術傷口倍加呵護,但還會出現手術傷口老不愈合,這有可能是脂肪液化或合并感染引起的。

  產婦在剖宮產術后都會很注意自己傷口的恢復情況,有時候盡管對手術傷口倍加呵護,但還會出現手術傷口老不愈合,這有可能是脂肪液化或合并感染引起的,那到底什么是脂肪液化?哪些產婦又容易出現脂肪液化呢?

  什么是脂肪液化?

  一般產婦在剖宮產術后數日(多于術后5~7日)部分手術傷口區域有淡黃色滲液,沒有特殊的異味,手術傷口周圍的組織顏色稍紅,表面有囊性感,大多數產婦沒有明顯的自覺疼痛感,可有輕微的壓痛,但并不明顯。如果擠壓手術傷口局部,會有較多的滲液(而非膿液)流出,滲液中可見漂浮的脂肪滴,由于脂肪液化是脂肪細胞無菌性變性壞死的過程,所以滲液做培養為無菌生長,這種情況為脂肪液化。

  脂肪液化與手術傷口感染的區別?

  手術傷口感染是在手術操作的過程中受到細菌的感染發生炎癥的現象,手術傷口局部紅腫、疼痛、有硬結,常伴有明顯的壓痛,如果炎癥進一步發展,手術傷口會形成膿腫,破潰后流出多量的黃或黃綠色的膿液,細菌培養常見有金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等,手術傷口感染也常向深層組織浸入,形成竇道,使手術傷口不易愈合。

  脂肪液化會引起什么后果?

  發生脂肪液化后,如處理不當,導致細菌進入,可引起局部手術傷口繼發細菌感染,手術傷口感染有進一步發展加重的風險,使手術傷口延期愈合,增加患者的痛苦及經濟負擔。

  發生脂肪液化的4大原因

  1、肥胖。手術傷口脂肪液化多見于肥胖病人,脂肪組織本身可能血運較差,又因手術創傷局部血管,使血運更加減少。脂肪細胞因血運不足而發生細胞壞死,進而發生液化,使手術傷口滲液,發生無菌性炎癥。

  2、手術中使用電刀。采用電刀手術時,可能會由于電刀所產生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表燒傷及部分脂肪細胞因熱損傷發生變性。同時脂肪組織內毛細血管由于凝固作用而栓塞, 使本身血運較差的肥厚脂肪組織血液供應進一步發生障礙, 術后脂肪組織發生無菌性壞死。

  3、手術操作不完善。手術時,醫生在縫合脂肪層止血不夠完善、縫合時留有死腔,或局部脂肪組織搓揉較多,也增加脂肪液化的風險。

  4、合并有妊娠并發癥。比如孕期合并有糖尿病、高血壓、動脈硬化的孕媽媽,因其本身神經末梢循環差、組織抵抗力和愈合能力差,也是手術傷口脂肪液化的原因之一。

  5、腹壁厚。臨床發現產婦腹壁厚比較容易發生脂肪液化。

  發生手術傷口脂肪液化如何處理?

  如果產婦是部分手術傷口有脂肪液化時,一般只需剪去1~2根縫線,撐開少許手術傷口,內置生理鹽水紗條引流,通過每日換藥就可以使手術傷口愈合。特別值得注意的是,此種情況不要輕易敞開全部手術傷口,以免延長手術傷口愈合時間。等待手術傷口表面很清潔時,可用蝶形粘膏將皮膚表面拉攏對合。多數產婦在5~7日后手術傷口可完全愈合。

  若產婦脂肪液化手術傷口較大,滲液較多時,應充分敞開手術傷口,以生理鹽水紗布濕敷引流,等到長出新鮮肉芽組織后再行Ⅱ期縫合,以縮短愈合時間。對手術傷口液化范圍大,滲出液多的產婦,還應該按醫囑合理使用抗生素預防手術傷口感染。也有人推薦換藥時加用中藥,以促進手術傷口的愈合。

  另外,在換藥的過程中一定要注意無菌操作,避免細菌的感染也很關鍵。

  孕媽媽遠離脂肪液化3注意

  孕期注意控制飲食和體重

  脂肪液化多發生于腹壁較厚的剖宮產手術的產婦,因此建議孕前體重超重或肥胖的孕婦應在孕期嚴格控制體重,以減少由于肥胖帶來的妊娠相關的并發癥,如妊娠期高血壓疾病、血栓形成的手術傷口脂肪液化、感染等。

  隨著生活水平的提高,孕婦的飲食要有一定的控制,并適當地活動,妊娠期孕婦的體重不能過度地增長。一般整個孕期中等身材者以增加12.5千克,體型較瘦者增加15千克,而超重或肥胖者,體重的增長不宜超過10千克。這樣,孕婦就不會由于體重過度增加使腹壁過厚,增加手術傷口脂肪液化的風險。

  產前注意糾正孕期并發癥

  對肥胖、糖尿病、貧血、低蛋白血癥的孕婦,如果準備做剖宮產來終止妊娠,需要盡可能在手術前糾正本身疾病的情況,以減少手術傷口脂肪液化的可能。

  產后注意護理

  剖宮產術后產婦及家屬要加強護理。許多醫院都是術后第五日就出院,回家后產婦要認真注意手術傷口有無滲液流出,一旦發現異常及時就醫,防止手術傷口在液化的基礎上發生感染,而且手術傷口及時處理,愈合得也更快。

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